Nếu bạn cần chăm sóc cấp cứu trong khi đã tham gia một kế hoạch Medicare Advantage, quan trọng là biết cách kế hoạch của bạn xử lý các tình huống khẩn cấp. Dưới đây là những gì thường xảy ra:
- Tìm sự trợ giúp ngay lập tức: Trong trường hợp cần cấp cứu y tế, ưu tiên đầu tiên của bạn là tìm sự trợ giúp y tế ngay lập tức. Gọi cứu hỏa hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất.
- Phạm vi bảo hiểm cấp cứu: Kế hoạch Medicare Advantage được yêu cầu cung cấp bảo hiểm cho dịch vụ cấp cứu. Các dịch vụ này bao gồm việc đến phòng cấp cứu, vận chuyển bằng xe cứu thương và chăm sóc khẩn cấp cho các bệnh lý y tế đột ngột và nghiêm trọng.
- Mạng lưới trong mạng và ngoài mạng: Quan trọng là lưu ý rằng các kế hoạch Medicare Advantage thường có một mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ y tế. Nếu có thể, hãy đến nhà viện hoặc cơ sở y tế trong mạng lưới của kế hoạch của bạn để nhận chăm sóc cấp cứu. Tuy nhiên, nếu không thể do tính chất của tình huống khẩn cấp, kế hoạch của bạn vẫn sẽ cung cấp bảo hiểm cho các dịch vụ cấp cứu ngoài mạng.
- Chia sẻ chi phí cho chăm sóc cấp cứu: Các kế hoạch Medicare Advantage thường có yêu cầu chia sẻ chi phí cho dịch vụ cấp cứu. Điều này có nghĩa là bạn có thể phải trả một khoản tiền tự trả hoặc tiền chia sẻ chi phí cho việc đến phòng cấp cứu hoặc vận chuyển bằng xe cứu thương. Số tiền cụ thể sẽ phụ thuộc vào kế hoạch của bạn và các dịch vụ nhận được. Tuy nhiên, quan trọng là lưu ý rằng việc chia sẻ chi phí cho chăm sóc cấp cứu thường được giới hạn để bảo vệ bạn khỏi các chi phí quá cao.
- Tuân theo các hướng dẫn của chương trình: Sau khi được chăm sóc cấp cứu, điều quan trọng là phải tuân theo các hướng dẫn của chương trình Medicare Advantage của bạn. Điều này có thể bao gồm việc thông báo cho chương trình của bạn về việc nhập viện khẩn cấp hoặc tìm kiếm bất kỳ sự cho phép hoặc chăm sóc theo dõi cần thiết nào theo yêu cầu của chương trình của bạn.
Hãy nhớ xem lại các tài liệu của chương trình Medicare Advantage cụ thể của bạn, chẳng hạn như Tóm tắt Quyền lợi hoặc Bằng chứng Bảo hiểm, để hiểu chi tiết về bảo hiểm chăm sóc khẩn cấp, các yêu cầu chia sẻ chi phí và bất kỳ thủ tục cụ thể nào cần tuân theo trong trường hợp khẩn cấp. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào, hãy liên hệ với dịch vụ khách hàng của chương trình để được làm rõ.
What happens if I need emergency care for medicare advantage ?
If you need emergency care while enrolled in a Medicare Advantage plan, it is important to know how your plan handles emergency situations. Here’s what typically happens:
- Seek immediate help: In case of a medical emergency, your first priority is to seek immediate medical assistance. Call emergency services or go to the nearest emergency room.
- Emergency care coverage: Medicare Advantage plans are required to provide coverage for emergency services. These services include emergency room visits, ambulance transportation, and urgent care for sudden and severe medical conditions.
- In-network vs. out-of-network: It is important to note that Medicare Advantage plans often have a network of healthcare providers. If possible, try to receive emergency care from a hospital or facility within your plan’s network. However, if it is not feasible due to the nature of the emergency, your plan should still provide coverage for out-of-network emergency services.
- Cost-sharing for emergency care: Medicare Advantage plans typically have cost-sharing requirements for emergency services. This means you may be responsible for paying a copayment or coinsurance for emergency room visits or ambulance transportation. The specific amount will depend on your plan and the services received. However, it is important to note that the cost-sharing for emergency care is usually capped to protect you from excessive expenses.
- Follow plan guidelines: After receiving emergency care, it is important to follow your Medicare Advantage plan’s guidelines. This may include notifying your plan about the emergency admission or seeking any necessary follow-up care or authorizations as required by your plan.
Remember to review your specific Medicare Advantage plan’s documents, such as the Summary of Benefits or Evidence of Coverage, to understand the details of emergency care coverage, cost-sharing requirements, and any specific procedures to follow in case of emergencies. If you have any questions or concerns, reach out to your plan’s customer service for clarification.
