Covered California, thị trường bảo hiểm sức khỏe của tiểu bang, hoạt động dưới Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp lý (ACA). ACA đã áp đặt các khoản phạt đối với những người không có bảo hiểm y tế, với một số ngoại lệ. Dưới đây là chi tiết về khoản phạt và các ngoại lệ cho Covered California:
Chi Tiết Khoản Phạt:
Khoản Phạt Yêu Cầu Cá Nhân: Dưới đạo luật ACA, đã có một yêu cầu cá nhân yêu cầu hầu hết người Mỹ phải có bảo hiểm y tế hoặc phải trả khoản phạt khi nộp thuế thu nhập liên bang của họ. Khoản phạt này thường được gọi là “khoản trách nhiệm chia sẻ.”
Số Tiền Khoản Phạt: Số tiền phạt cho việc không có bảo hiểm y tế được tính theo một trong hai cách, và cá nhân phải trả số tiền nào cao hơn:
Tính Theo Tỷ Lệ Thu Nhập: 2,5% của thu nhập hộ gia đình của bạn trên ngưỡng nộp thuế.
Số Tiền Cố Định: Khoản phạt là 695 đô la cho người trưởng thành và 347,50 đô la cho mỗi trẻ em (tối đa là 2.085 đô la cho một gia đình) hoặc 2,5% của thu nhập của bạn, tùy thuộc vào số nào cao hơn.
Khoản Phạt Theo Tháng: Khoản phạt được tính toán theo tháng(s) bạn không có bảo hiểm. Ví dụ, nếu bạn không có bảo hiểm trong sáu tháng trong năm, bạn sẽ phải trả một nửa của khoản phạt hàng năm.
Khoản Phạt Tối Thiểu: Một số cá nhân có thể đủ điều kiện để trả một khoản phạt tối thiểu nếu thu nhập của họ thấp hơn một mức ngưỡng cụ thể. Điều này có thể làm cho khoản phạt thấp hơn 695 đô la.
Các Ngoại Lệ: Một số cá nhân được miễn khoản phạt vì không có bảo hiểm y tế. Các ngoại lệ được cấp cho nhiều lý do khác nhau, bao gồm:
Khó Khăn Tài Chính: Nếu kế hoạch bảo hiểm giá thấp nhất có sẵn cho bạn có giá trị cao hơn 8,05% thu nhập hộ gia đình của bạn, bạn có thể đủ điều kiện để được miễn khoản phạt.
Khoảng Thời Gian Bỏ Trống Ngắn Hạn: Nếu bạn không có bảo hiểm trong thời gian ít hơn ba tháng liên tiếp trong năm, bạn sẽ không phải trả khoản phạt cho những tháng đó.
Các Sự Kiện Trong Cuộc Sống Cụ Thể: Được cấp các ngoại lệ cho một số sự kiện trong cuộc sống cụ thể, chẳng hạn như sự chết của một thành viên gia đình, bạo lực gia đình hoặc không đủ điều kiện để được Medicaid do tiểu bang của bạn không mở rộng Medicaid dưới Đạo luật ACA.
Thu Nhập Dưới Ngưỡng Nộp Thuế: Nếu thu nhập của bạn thấp hơn ngưỡng nộp thuế thu nhập liên bang, bạn sẽ được miễn khoản phạt.
Tín Ngưỡng Tôn Giáo: Một số nhóm tôn giáo được miễn khoản phạt nếu họ phản đối các quyền lợi bảo hiểm, bao gồm Quỹ An sinh Xã hội và Medicaid.
Thành Viên Của Các Dân Tộc Được Công Nhận Liên Bang: Thành viên của các dân tộc được công nhận liên bang được miễn và họ có thể nhận dịch vụ thông qua Dịch vụ Y tế Bộ Lục cho người da đỏ.
Tù Án: Nếu bạn bị giam giữ trong nhà tù hoặc tù, bạn được miễn khoản phạt.
Khó Khăn Cụ Thể: Có sẵn các ngoại lệ cho các cá nhân trải qua khó khăn cụ thể nào đó làm họ không thể có được bảo hiểm.
Vui lòng lưu ý rằng khoản phạt vì không có bảo hiểm y tế đã bị loại bỏ ở cấp liên bang bắt đầu từ năm 2019. Tuy nhiên, một số tiểu bang, bao gồm California, đã thực hiện yêu cầu và khoản phạt cá nhân riêng của họ. Ở California, đến thời điểm cập nhật kiến thức của tôi vào tháng 9 năm 2021, yêu cầu cá nhân và khoản phạt vẫn còn hiệu lực. Điều quan trọng là kiểm tra thông tin mới nhất trên trang web Covered California hoặc tham khảo với một chuyên gia thuế để biết thông tin mới nhất về khoản phạt và các ngoại lệ.
Penalty Details and Exemptions for Covered California
Covered California, the state’s health insurance marketplace, operates under the Affordable Care Act (ACA). The ACA introduced penalties for individuals who do not have health insurance coverage, with some exemptions. Below are the penalty details and exemptions for Covered California:
Penalty Details:
Individual Mandate Penalty: Under the ACA, there was an individual mandate that required most Americans to have health insurance coverage or pay a penalty when filing their federal income taxes. This penalty was often referred to as the “shared responsibility payment.”
Penalty Amount: The penalty amount for not having health insurance was calculated in one of two ways, and individuals had to pay whichever amount was higher:
Percentage of Income: 2.5% of your household income above the tax filing threshold.
Flat Dollar Amount: The penalty was $695 per adult and $347.50 per child (up to a maximum of $2,085 per family), or 2.5% of your income, whichever was higher.
Prorated Penalty: The penalty was prorated for any month(s) you went without coverage. For example, if you were uninsured for six months of the year, you’d owe half of the annual penalty.
Minimum Penalty: Some individuals might have qualified for a minimum penalty if their income was below a certain threshold. This could make the penalty lower than $695.
Exemptions: Certain individuals were exempt from the penalty for not having health insurance. Exemptions were granted for various reasons, including:
Financial Hardship: If the lowest-cost coverage available to you would have cost more than 8.05% of your household income, you could be eligible for an exemption.
Short Coverage Gap: If you went without coverage for less than three consecutive months during the year, you wouldn’t owe a penalty for those months.
Certain Life Events: Exemptions were granted for certain life events, such as the death of a family member, domestic violence, or being determined ineligible for Medicaid because your state did not expand Medicaid under the ACA.
Income Below the Filing Threshold: If your income was below the federal income tax filing threshold, you were exempt from the penalty.
Religious Beliefs: Some religious groups were exempt if they opposed insurance benefits, including Social Security and Medicare.
Members of Federally Recognized Tribes: Members of federally recognized tribes were exempt, and they could get services through the Indian Health Service.
Incarceration: If you were in jail or prison, you were exempt from the penalty.
Certain Hardships: Exemptions were available for individuals who experienced certain hardships that prevented them from obtaining coverage.
Please note that the penalty for not having health insurance was eliminated at the federal level starting in 2019. However, some states, including California, have implemented their own individual mandates and penalties. In California, as of my last knowledge update in September 2021, the individual mandate and penalty were still in effect. It’s essential to check the most current information on the Covered California website or consult with a tax professional for the latest details regarding penalties and exemptions.
Beginning in 2020, most Californians are required to have health insurance or pay a penalty. If you choose to remain uninsured, you may face a penalty unless you qualify for an exemption. Most importantly, not having health insurance means you would have to pay the full cost of any medical services you need if you are sick or injured.
You can get an exemption so that you won’t have to pay a penalty for not having qualifying health insurance.
Some exemptions require an exemption application through Covered California. Other exemptions do not require an application: Instead, you can claim them when you file your state tax return.
Exemptions You Can Claim When You File State Taxes
Income below the state tax filing threshold (you may still choose to file taxes and are required to if you received financial help).
A short coverage gap of three consecutive months or less.
Health coverage is unaffordable, based on actual income reported on your state income tax return when filing taxes.
Individual: Cost of the lowest-cost Bronze plan through Covered California or the lowest cost employer-sponsored employee-only plan is more than 8.17 percent for the tax year 2023.
Household: Cost of the lowest-cost employer-sponsored family plan that covers all employee’s dependents is more than 8.17 percent for the tax year 2023.
Certain non-citizens who are not lawfully present.
Citizens living abroad or residents of another state.
Members of a health care sharing ministry.
Members of federally recognized tribes including Alaskan Natives, or other individuals eligible for services through an Indian health care provider or the Indian Health Service.
Incarceration (in jail, other than incarceration pending the disposition of charges).
Enrolled in limited or restricted-scope Medi-Cal or other similar coverage.
You can only apply for a Covered California exemption for tax years 2020 and later. If you and all members of your tax household are not required to file a state income tax return, you do not need to apply for an exemption. If you are not sure if you are required to file, you may want to apply for an exemption anyway.
How to Apply
To apply for an exemption, you must provide all required information and acceptable proof for you and your tax household. Requirements are explained in the application for each exemption type.
You can submit your application online, by fax, or by mail. Information on how to submit is found at the end of the application. If you need help with your application, call (800) 300-1506.
What to Expect
Once you have submitted a complete exemption application, Covered California has up to 30 calendar days to determine whether you qualify. We will mail you a notice with our decision. The notice could show that your exemption was:
Approved;
Denied; or
Had missing or inconsistent information and what steps to take.
Since exemptions are granted individually, the notice could also show that some individuals in your household were approved for an exemption and some were denied.
If you disagree with our decision about your eligibility for an exemption you can file an appeal or a complaint. You have 90 days from the date of your exemption notice to ask for an appeal.
