Bệnh lý tiền sử (pre-existing conditions) là những bệnh lý hoặc căn bệnh mà một người đã được chẩn đoán hoặc điều trị trước khi nộp đơn mua bảo hiểm sức khỏe mới hoặc đăng ký vào kế hoạch bảo hiểm sức khỏe mới. Các bệnh lý này có thể biến đổi từ những vấn đề tương đối nhẹ đến những căn bệnh mãn tính và nghiêm trọng. Ví dụ về các bệnh lý tiền sử bao gồm:
- Tiểu đường: Cả tiểu đường loại 1 và tiểu đường loại 2 đều được xem là bệnh lý tiền sử.
- Ung thư: Mọi tiền sử về ung thư, chẳng hạn như ung thư vú hoặc ung thư phổi, được xem là bệnh lý tiền sử.
- Bệnh tim mạch: Các tình trạng như bệnh mạch vành hoặc trải qua cơn đau tim trong quá khứ cũng là bệnh lý tiền sử.
- Hen suyễn: Các bệnh lý hô hấp mãn tính như hen suyễn được coi là bệnh lý tiền sử.
- Huyết áp cao: Cao huyết áp được coi là bệnh lý tiền sử.
- Rối loạn tâm thần: Các bệnh lý tâm thần như trầm cảm, lo âu và rối loạn lưỡng cực cũng có thể là bệnh lý tiền sử.
- HIV/AIDS: Chẩn đoán HIV hoặc AIDS cũng là bệnh lý tiền sử.
- Thai kỳ: Một số kế hoạch bảo hiểm có thể coi thai kỳ là bệnh lý tiền sử nếu bạn đã mang thai khi nộp đơn mua bảo hiểm.
Trước khi Luật Chăm sóc Sức khỏe có giá cả phải chăng (ACA) được thực thi tại Hoa Kỳ, việc có bệnh lý tiền sử có thể dẫn đến việc các công ty bảo hiểm từ chối cung cấp bảo hiểm hoặc tính phí cao hơn đáng kể. Tuy nhiên, ACA đã đưa ra các bảo vệ quan trọng cho những người có bệnh lý tiền sử, bao gồm:
- Đảm bảo cung cấp bảo hiểm: Các công ty bảo hiểm phải đảm bảo cung cấp bảo hiểm cho mọi người, không phân biệt bệnh lý tiền sử.
- Chỉ tiêu cộng đồng (Community Rating): Các công ty bảo hiểm không được phép tính phí bảo hiểm cao hơn dựa trên tình trạng sức khỏe hoặc bệnh lý tiền sử.
- Không giới hạn hàng năm hoặc suốt đời: ACA cấm các kế hoạch bảo hiểm áp đặt giới hạn hàng năm hoặc suốt đời đối với các dịch vụ y tế cơ bản.
- Phủ bảo hiểm cho các dịch vụ y tế cơ bản: Tất cả các kế hoạch tuân thủ ACA phải bao gồm một tập hợp các dịch vụ y tế cơ bản, bao gồm viện phí, thuốc kê đơn và dịch vụ phòng ngừa, đặc biệt quan trọng đối với những người có bệnh lý tiền sử.
Những bảo vệ này đảm bảo rằng những người có bệnh lý tiền sử có thể truy cập được bảo hiểm sức khỏe toàn diện và giá cả phải chăng. Cần lưu ý rằng những bảo vệ này áp dụng trong ngữ cảnh các kế hoạch tuân thủ ACA tại Hoa Kỳ. Các quốc gia khác có thể có các quy tắc và quy định khác nhau về bệnh lý tiền sử và bảo hiểm sức khỏe.
Pre-existing conditions refer to health conditions or illnesses that a person has been diagnosed with or received treatment for before applying for or enrolling in a new health insurance plan. These conditions can range from relatively minor issues to chronic and serious illnesses. Examples of pre-existing conditions include:
- Diabetes: Both type 1 and type 2 diabetes are considered pre-existing conditions.
- Cancer: Any history of cancer, such as breast cancer or lung cancer, is considered a pre-existing condition.
- Heart Disease: Conditions like coronary artery disease or a previous heart attack are pre-existing conditions.
- Asthma: Chronic respiratory conditions like asthma are pre-existing.
- High Blood Pressure: Hypertension is considered a pre-existing condition.
- Mental Health Disorders: Conditions like depression, anxiety, and bipolar disorder can be pre-existing.
- HIV/AIDS: A diagnosis of HIV or AIDS is a pre-existing condition.
- Pregnancy: Some insurance plans may consider pregnancy a pre-existing condition if you are already pregnant when applying for coverage.
Before the implementation of the Affordable Care Act (ACA) in the United States, having a pre-existing condition could lead to insurance companies denying coverage or charging significantly higher premiums. However, the ACA introduced important protections for individuals with pre-existing conditions, including:
- Guaranteed Coverage: Insurance companies are required to offer coverage to everyone, regardless of pre-existing conditions.
- Community Rating: Insurers are not allowed to charge higher premiums based on health status or pre-existing conditions.
- No Annual or Lifetime Limits: The ACA prohibits insurance plans from imposing lifetime or annual limits on essential benefits.
- Coverage for Essential Health Benefits: All ACA-compliant plans must cover a set of essential health benefits, including hospitalization, prescription drugs, and preventive services, which are particularly important for individuals with pre-existing conditions.
These protections ensure that individuals with pre-existing conditions can access affordable and comprehensive health insurance coverage. It’s worth noting that these protections apply in the context of ACA-compliant plans in the United States. Different countries may have varying rules and regulations regarding pre-existing conditions and health insurance.
